Nome:                          Cognome:              

Data di nascita:                               Luogo di nascita:    

Residente a:                  C.A.P.:         

Via/Corso:              n.:                  

Professione:          

Tel.(casa):             

Gią socio di altra Associazione:        


Intendo aderire, in qualitą di socio ordinario, all'Associazione "No alla droga" della quale condivido i principi ispiratori e le finalitą.

Intendo (non intendo) versare un contributo associativo volontario pari a L.   

Torino 1997.