Le Raccomandazioni di Adelaide
The Adelaide Recommendations
2^ Conferenza Internazionale sulla
Promozione della Salute
5-9 aprile 1988
Adelaide, Australia
L'adozione della Dichiarazione di Alma Ata, avvenuta dieci
anni fa, ha rappresentato una pietra miliare molto importante per il movimento
della Salute per Tutti avviato nel 1977 dall'Assemblea Mondiale della Sanità. A
partire dal riconoscimento che la salute è un obiettivo sociale fondamentale,
la Dichiarazione di Alma Ata ha stabilito una nuova direzione per lo sviluppo di
una politica a favore della salute, enfatizzando il coinvolgimento delle
persone, la cooperazione tra i diversi settori della società e l'assistenza
sanitaria primaria quale elemento che ne sta alla base.
Lo spirito di Alma Ata
Lo spirito di Alma Ata è stato riproposto nella Carta per la Promozione della
Salute adottata a Ottawa nel 1986.
La Carta ha lanciato la sfida di un movimento a favore di una nuova sanità
pubblica, riaffermando che la giustizia sociale e l’equità sono prerequisiti
per la salute e che l’azione di sostegno e la mediazione rappresentano i
processi per il loro conseguimento. La
Carta di Ottawa ha identificato cinque aree d’azione per la promozione della
salute: costruire una politica pubblica per la salute, creare ambienti
favorevoli, sviluppare le abilità personali, dare forza all’azione della
comunità e riorientare i servizi sanitari.
Queste azioni sono interdipendenti tra di loro, ma lo sviluppo di una politica
pubblica per la salute costituisce le condizioni che rendono possibili le altre
quattro.
La Conferenza di Adelaide sulla politica pubblica per la salute ha continuato
nella direzione tracciata nei documenti di Alma Ata e Ottawa e ha approfittato
del loro slancio. Duecentoventi partecipanti, provenienti da 24 paesi, hanno
messo in comune le esperienze fatte nel formulare e nel realizzare in concreto
politiche pubbliche per la salute. Le strategie d’azione per una politica
pubblica a favore della salute che sono raccomandate in questo documento
riflettono il consenso raggiunto nel corso della Conferenza.
La politica pubblica per la salute
Una politica pubblica per la salute è caratterizzata sia dall’interesse
esplicito a favore della salute e dell’equità in tutti i settori della
politica, sia dalla assunzione di responsabilità nei confronti della salute. Lo
scopo principale di una politica pubblica per la salute è quello di creare un
ambiente favorevole che metta in grado le persone di condurre una vita sana.
Tale politica fa in modo che le scelte sane siano possibili o più facili per i
cittadini e trasforma gli ambienti fisici e sociali perché accrescano la
salute. Nella ricerca di una politica pubblica per la salute i settori
governativi che si occupano di agricoltura, commercio, istruzione, industria e
comunicazioni devono considerare la salute come un fattore essenziale quando
formulano le loro politiche. Questi settori dovrebbero assumersi la
responsabilità delle conseguenze sulla salute derivate dalle loro decisioni
politiche.
Essi dovrebbero fare attenzione tanto alla salute quanto alle considerazioni
economiche.
Il valore della salute
La salute è contemporaneamente un diritto fondamentale dell’uomo e un buon
investimento sociale. Per accrescere lo stato di salute di tutti i loro
cittadini, è necessario che i governi investano risorse nella politica pubblica
per la salute e nella promozione della salute. Il fatto che le persone possano
accedere agli elementi essenziali per una vita sana e soddisfacente è un
principio fondamentale di giustizia sociale. Allo stesso tempo, ciò accresce la
produttività della società nel suo complesso, dal punto di vista sociale ed
economico. Come dimostrato dalle esperienze presentate durante questa
Conferenza, una politica pubblica per la salute realizzata nel breve periodo
porta a benefici economici a lungo termine.
Devono essere fatti ulteriori sforzi per collegare in un’azione integrata la
politica economica, la politica sociale e quella a favore della salute.
Equità, accesso e sviluppo
Le disuguaglianze in tema di salute
sono radicate nelle ingiustizie presenti nella società. Per colmare il divario
esistente tra le persone svantaggiate sul piano sociale e culturale e coloro che
invece partono da una condizione migliore è necessario attuare una politica che
crei ambienti favorevoli e che migliori l’accesso ai beni e servizi che
accrescono la salute. Tale politica dovrebbe riconoscere una priorità elevata
ai gruppi svantaggiati e vulnerabili. Inoltre una politica pubblica per la
salute riconosce la cultura caratteristica dei popoli indigeni, delle minoranza
etniche e degli immigrati. Un aspetto estremamente importante dell’equità
rispetto alla salute è rappresentato da un’uguale accessibilità ai servizi
sanitari, in particolare l’assistenza sanitaria di comunità.
Il rapido cambiamento strutturale provocato dalle tecnologie emergenti può
comportare nuove disuguaglianze in tema di salute. Il primo obiettivo stabilito
dalla Regione Europea dell’Organizzazione Mondiale della Sanità nel suo
cammino verso la Salute per Tutti è il seguente: “Entro l’anno 2000 le
reali differenze nello stato di salute tra le nazioni e tra i gruppi all’interno
di uno stesso paese dovrebbero essere ridotte di almeno il 25%, migliorando il
livello di salute delle nazioni e dei gruppi svantaggiati”.
In considerazione delle grandi differenze esistenti tra i livelli di salute dei
vari paesi, che sono state verificate da questa Conferenza, le nazioni
sviluppate hanno l’obbligo di garantire che le loro politiche abbiano un
impatto positivo sulla salute nelle nazioni in via di sviluppo. La Conferenza
raccomanda che tutti i paesi sviluppino politiche pubbliche per la salute che si
occupino esplicitamente di questo aspetto.
La responsabilità per la
salute
Le raccomandazioni di questa Conferenza si realizzeranno solo se i governi
prendono l’iniziativa a livello nazionale, regionale e locale. Lo sviluppo di
una politica pubblica per la salute è importante tanto ai livelli locali di
governo quanto a quello nazionale. I governi dovrebbero stabilire espliciti
obiettivi che mettano in evidenza la promozione della salute.
La pubblica assunzione di responsabilità nei
confronti della salute è un nutrimento essenziale per la crescita di una
politica pubblica per la salute. I governi e tutti coloro che hanno un controllo
sulle risorse devono rispondere ai cittadini delle conseguenze sulla salute
provocate dalle loro scelte o dalla mancanza di esse. Un impegno a favore di una
politica pubblica per la salute implica che i governi devono misurare e riferire
quale sia l'impatto sulla salute derivato dalle loro scelte politiche, adottando
un linguaggio che possa essere compreso senza difficoltà da tutti i gruppi
della società. L'azione della comunità è centrale per favorire una politica
pubblica per la salute. Tenendo in considerazione il livello di educazione e
alfabetizzazione, devono essere fatti sforzi straordinari per comunicare con
quei gruppi che sono maggiormente condizionati dalla politica interessata.
La Conferenza enfatizza la necessità di
valutare l'impatto delle scelte politiche. E' necessario sviluppare sistemi di
informazione sulla salute che supportino questo processo.
Ciò incoraggerà l’assunzione di decisioni informate rispetto alla futura
allocazione delle risorse per l'implementazione di una politica pubblica per la
salute.
Andare oltre l’assistenza sanitaria
Una politica pubblica per la salute rappresenta la risposta alle sfide per la
salute poste da un mondo sempre più dinamico e che cambia dal punto di vista
tecnologico, con le sue complesse interazioni ecologiche e con le crescenti
interdipendenze internazionali. Molte delle conseguenze sulla salute che
derivano da queste sfide non possono essere risolte dall'attuale assistenza
sanitaria né da quella che si può prevedere in un prossimo futuro. Gli sforzi
della promozione della salute sono essenziali e richiedono un approccio
integrato allo sviluppo sociale ed economico che ristabilisca i legami tra la
salute e la riforma sociale, principio riconosciuto come fondamentale dalle
politiche sviluppate dall'Organizzazione Mondiale della Sanità nel decennio
scorso.
Gli alleati nel processo della politica
I governi hanno un ruolo importante nei confronti della salute, ma essa è molto
influenzata anche dagli interessi delle aziende e del mondo degli affari, dagli
organismi non governativi e dalle organizzazioni comunitarie: dovrebbero essere
incoraggiate le potenzialità offerte da questi soggetti nel preservare e
promuovere la salute delle persone. I sindacati, il commercio e l'industria, le
associazioni accademiche e i capi religiosi hanno molte opportunità di agire a
favore della salute dell'intera comunità. Per dare impulso a un'azione
favorevole alla salute devono essere formate nuove alleanze.
Aree d’azione
La Conferenza ha identificato come prioritarie quattro aree chiave di intervento
immediato per sviluppare una politica pubblica per la salute.
Sostenere la salute delle donne
Le donne sono le principali promotrici di salute in tutto il mondo e la maggior
parte del loro lavoro viene svolto gratuitamente o in cambio di una retribuzione
minima. Le reti e le organizzazioni delle donne rappresentano dei modelli per il
processo di organizzazione, pianificazione e realizzazione della promozione
della salute. Le reti di donne dovrebbero ricevere un riconoscimento e un
supporto maggiori da parte di chi compie le scelte politiche e dalle istituzioni
costituite, altrimenti questo investimento del lavoro delle donne accresce le
disuguaglianze. Per una loro reale partecipazione alla promozione della
salute è necessario che le donne possano accedere alle informazioni, alle reti
e ai finanziamenti. Tutte le donne, in particolare quelle che appartengono a
gruppi etnici, indigeni o minoritari, hanno il diritto di autodeterminare la
propria salute e dovrebbero essere considerate come soggetti attivi nella
formulazione di una politica pubblica per la salute, per garantirne la rilevanza
culturale.
Questa Conferenza propone che le nazioni diano avvio su scala nazionale a una
politica pubblica per la salute delle donne che metta al centro le questioni
della salute delle donne e che includa proposte per:
i meccanismi di supporto al lavoro assistenziale, come il
sostegno alle donne con figli e i congedi per l’assistenza sanitaria dei
genitori o delle persone a carico.
Cibo e alimentazione
La sconfitta della fame nel mondo e della malnutrizione è un obiettivo
fondamentale per una politica pubblica per la salute. Tale politica dovrebbe
garantire a ogni persona la disponibilità di adeguate quantità di cibo sano,
secondo modalità culturalmente accettabili. Le politiche per il cibo e l’alimentazione
devono integrare i metodi di produzione e distribuzione del cibo, sia pubblici
che privati, per ottenere un accesso equo al cibo a un prezzo sostenibile.
Tutti i governi dovrebbero considerare come
prioritario lo sviluppo di una politica per il cibo e l’alimentazione che
integri i fattori agricoli, economici e ambientali, per assicurare un impatto
positivo sulla salute a livello nazionale e internazionale. Il primo passo di
tale politica dovrebbe essere l’individuazione di obiettivi per l’alimentazione
e la dieta. La tassazione e le sovvenzioni dovrebbero essere articolate in modo
da consentire a tutti di accedere facilmente a un cibo sano e a una dieta
migliorata. La
Conferenza raccomanda che i governi agiscano immediatamente e direttamente a
ogni livello, usando il loro potere di acquisto sul mercato alimentare, per
assicurare che le forniture di cibo che sono sotto il loro specifico controllo
(come negli ospedali, nelle scuole, nei servizi assistenziali e nei luoghi di
lavoro) permettano ai consumatori un pronto accesso a cibi sani.
Tabacco e alcool
Il consumo di tabacco e l’abuso di alcool rappresentano due importanti
pericoli per la salute che meritano un’azione immediata attraverso lo sviluppo
di politiche pubbliche per la salute. Oltre al danno diretto provocato dal
tabacco sulla salute dei fumatori, sono ora più chiaramente riconosciute che
nel passato le conseguenze sulla salute del fumo passivo, specialmente sui
bambini. L'alcool contribuisce alla discordia sociale e ai traumi fisici e
mentali. Inoltre le importanti conseguenze ecologiche derivate dall'uso del
tabacco quale merce di scambio nelle economie impoverite, hanno contribuito
all'attuale crisi mondiale nella produzione e distribuzione del cibo.
La produzione e il commercio del tabacco e dell'alcool sono attività molto
redditizie, specialmente per i governi attraverso la tassazione. I governi
spesso considerano che le conseguenze economiche di una produzione e di un
consumo ridotti di tabacco e alcool, provocate da un cambio delle scelte
politiche, potrebbero costituire un prezzo troppo alto da pagare se confrontato
con i guadagni di salute che verrebbero ottenuti.
Questa Conferenza esorta tutti i governi a riflettere sul prezzo che stanno
pagando in termini di potenziale umano perduto, essendo complici delle vite
perdute e delle malattie provocate dal fumo di tabacco e dall'abuso di alcool. I
governi dovrebbero impegnarsi a sviluppare una politica pubblica per la salute
che fissi a livello nazionale degli obiettivi di riduzione significativa entro
il 2000 della produzione, del commercio e del consumo di tabacco e alcool.
Creare ambienti favorevoli
Molte persone vivono e lavorano in condizioni che sono pericolose per la loro
salute e sono esposti a prodotti potenzialmente pericolosi. Tali problemi spesso
trascendono i confini nazionali. La gestione dell'ambiente deve proteggere la
salute umana dagli effetti avversi che direttamente o indirettamente sono
provocati da fattori biologici, chimici e fisici, e dovrebbe riconoscere che gli
uomini e le donne sono parte di un ecosistema complesso. Le risorse naturali che
arricchiscono la vita, estremamente diverse ma limitate, sono essenziali per
garantire la sopravvivenza, la salute e il benessere della razza umana. Le
politiche di promozione della salute possono essere condotte solo in un ambiente
che salvaguarda le risorse attraverso strategie ecologiche
considerazioni sulla salute vengano assunte come pre-requisiti integranti per lo
sviluppo industriale e agricolo. A livello internazionale,
l'Organizzazione Mondiale della Sanità dovrebbe giocare un ruolo più incisivo
nel far accettare questi principi e dovrebbe supportare il concetto di sviluppo
sostenibile.
Questa Conferenza ritiene prioritario che la sanità pubblica e i movimenti
ecologici si uniscano insieme per sviluppare strategie che perseguano sia lo
sviluppo socio-economico sia la conservazione delle risorse limitate del nostro
pianeta.
Sviluppare nuove alleanze per la salute
L'impegno a sviluppare una politica pubblica per la salute esige un approccio
che privilegi la consultazione e la mediazione. Una politica pubblica per la
salute richiede la presenza di validi sostenitori che tengano viva l’attenzione
di chi compie le scelte politiche sui temi della salute. Questo significa
favorire il lavoro dei gruppi di sostegno e aiutare i mezzi di comunicazione a
interpretare le complesse questioni politiche. Le
istituzioni educative devono rispondere ai bisogni emergenti della nuova sanità
pubblica, riorientando i programmi di studio esistenti, in modo da includere l’acquisizione
di abilità che consentano di mettere in grado le persone di costruire la
propria salute, di mediare e di sostenere la causa della salute. Nello sviluppo
della politica deve esserci uno spostamento di enfasi dal controllo al supporto
tecnico. Inoltre è necessario creare occasioni di discussione per lo
scambio di esperienze a livello locale, nazionale e internazionale.
La Conferenza raccomanda che gli organismi
locali, nazionali e internazionali:
- istituiscano formali iniziative di stimolo e di confronto, per promuovere
esempi di buona pratica nello sviluppo di una politica pubblica per la salute;
- sviluppino reti di ricercatori, di formatori e di gestori di programmi che
collaborino all'analisi e alla realizzazione di una politica pubblica per la
salute.
L’impegno per una salute pubblica globale
I prerequisiti per la salute e lo sviluppo sociale sono la pace e la
giustizia sociale, una corretta alimentazione e la disponibilità di acqua
pulita, l’istruzione e un alloggio decoroso, un ruolo utile nella società e
un reddito adeguato, la conservazione delle risorse ambientali e la protezione
dell’ecosistema. La prospettiva della politica pubblica per la salute è
quella di raggiungere queste condizioni di base per una vita sana. Il
raggiungimento di una salute globale poggia sul riconoscimento e
sull'accettazione dell'interdipendenza esistente tra i diversipaesi e al loro
interno. L'impegno per una salute pubblica globale dipenderà dal trovare validi
strumenti di cooperazione internazionale per agire nei confronti delle questioni
che superano i confini nazionali.
Le sfide future
-
Una sfida per tutte le nazioni è rappresentata dall’assicurare
un’equa distribuzione delle risorse anche in situazioni economiche
difficili.
La Salute per Tutti sarà raggiunta solo se la creazione
e la salvaguardia di condizioni di vita e di lavoro favorevoli alla salute
diventano una preoccupazione centrale in ogni decisione politica pubblica.
Il lavoro in tutte le sue dimensioni - il lavoro assistenziale, le
opportunità di impiego, la qualità della vita lavorativa - influenza
pesantemente la salute e la felicità delle persone.
La sfida più importante che le singole nazioni e le
agenzie internazionali si trovano di fronte per raggiungere una politica
pubblica per la salute è quella di incoraggiare la collaborazione (o lo
sviluppo di alleanze operative) tra i vari paesi sui temi della pace, dei
diritti umani, della giustizia sociale, dell’ecologia e dello sviluppo
sostenibile in ogni parte della terra.
Nella maggior parte dei paesi la salute dipende dalla
responsabilità di organismi a diversi livelli politici. Nella ricerca della
miglior salute è auspicabile trovare nuove strade di collaborazione
all'interno e tra questi livelli.
Una politica pubblica per la salute deve assicurare che i
progressi della tecnologia sanitaria agevolino il raggiungimento
di una maggiore equità, e non siano invece di ostacolo.
La Conferenza raccomanda fortemente che l'Organizzazione
Mondiale della Sanità continui lo sviluppo dinamico della promozione della
salute attraverso le cinque strategie descritte nella Carta di Ottawa. La
Conferenza incoraggia l'Organizzazione Mondiale della Sanità a espandere questa
iniziativa in tutte le sue regioni come modo integrante del suo lavoro. Il
supporto ai paesi in via di sviluppo rappresenta il cuore di questo processo.
Rinnovo dell'impegno
Nell'interesse della salute globale, i partecipanti alla Conferenza di Adelaide
esortano tutti coloro che sono coinvolti a confermare l'impegno richiesto dalla
Carta di Ottawa per una forte alleanza a favore della salute pubblica.
