"Somme da trasferire alle Aziende Sanitarie Regionali A.S.L. per l'erogazione di prestazioni di cura in favore di alcune categorie di disabili. Spesa di £.1.000.000.000 (Cap.12035/2000)".

Con Decreto Ministeriale 27.8.1999 n. 332 è stato approvato il Regolamento recante norme per le prestazioni di assistenza protesica erogabili nell'ambito del Servizio sanitario nazionale: modalità di erogazione e tariffe. Assistenza diretta al recupero funzionale e sociale dei soggetti affetti da minorazioni fisiche, psichiche e sensoriali dipendenti da qualunque causa.
L'approvazione del predetto Regolamento purtroppo non offre risposta ai particolari problemi per determinate categorie di disabili affetti da particolari patologie di notevole peso, spesso ingravescenti, comunque caratterizzate da un propria variabilità clinica che si riflette sulla quantità e qualità dei bisogni assistenziali.
La rigidità del Regolamento suddetto, mal si concilia con questo carattere di variabilità clinica e assistenziale delle malattie danti causa alla disabilità, cosicché per far fronte a queste esigenze di assistenza dei medesimi, si è provveduto a stanziare sul bilancio della Regione la somma di , £. 1.000.000.000 per poter provvedere alla fornitura di ausili tecnici non inseriti nel Nomenclatore Tariffario, ovvero inseriti in quantità fissa non rispondenti a specifici accertati bisogni.
Nel contempo si ritiene necessario che l'erogazione degli ausili tecnici extra D.M. 332 debba essere improntata al carattere di verificata necessità clinica e assistenziale, possibilmente in integrazione coti le altre cure e prestazioni assistenziali.
Per la maggior spesa derivata dalla somministrazione di ausili tecnici ritenuti assolutamente indispensabili, ma non inclusi nel D.M. 332, ovvero per i quali il fabbisogno ecceda quanto previsto dallo stesso per inderogabili necessità di ordine clinico, a ciascuna Azienda Sanitaria Locale verrà erogata una quota nell'ambito della somma stanziata sul bilancio della Regione, in relazione al parametro della popolazione residente e dell'incidenza dei casi di invalidità civile per un totale complessivo di 4.288.051 di abitanti.
Si ritiene che la fornitura degli ausili tecnici, debba essere garantita in linea prioritaria ai soggetti disabili, affetti da patologie croniche, quali i medullolesi e affetti da vescica neurologica, gli afflitti da malattie neoplastiche e gli enterourostomizzati, non escludendo altri soggetti invalidi che necessitano di presidi non contemplati nel Nomenclatore di cui sopra o seppur inseriti in quantità non rispondente a specifici bisogni accertati.
La somma assegnata a ciascuna A.S.L. finalizzata alla erogazione delle prestazioni in questione è a destinazione vincolata, unitamente alle somme non ancora utilizzate del precedente riparto.
In nessun caso è consentito l'utilizzo delle somme assegnate per fini diversi dall'assistenza protesica.

Semestralmente, deve essere inviato a questo Assessorato - Direzione Generale Controllo delle Attività' Sanitarie - il riepilogo contenente tipologia e costo complessivo degli ausili concessi.

La prescrizione dei presidi o ausili tecnici è redatta dallo specialista del Centro di riferimento, di cui all'allegato A) del presente provvedimento o dallo specialista dell'Azienda Sanitaria ove l'assistito è in cura o dallo specialista dell'A.S.L. di residenza del medesimo.
Inoltre ai pazienti che hanno riportato gravi ustioni deve essere garantita la fornitura di indumenti compressivi, di tutori statici e dinamici.
La prescrizione di tali ausili è redatta dal personale medico appartenente alla Divisione di Chirurgia Plastica e Centro Ustionati dell'Azienda Ospedaliera C.T.O/C.R.R/ Maria Adelaide e Azienda Ospedaliera O.I.R.M./S. ANNA di Torino.
Infine per i soggetti laringectomizzati deve essere garantita la fornitura, successiva alla prima, delle protesi fonatoria con il relativo materiale d'uso.
La durata media della predetta protesi fonatoria varia da 8 a 12 mesi.
La prescrizione della protesi fonatoria e relativo materiale d'uso dovrà essere redatta preferibilmente dal personale medico della struttura sanitaria individuata nell'allegato A) della presente determinazione.
Per la fornitura del materiale d'uso è consentita la prescrizione per un fabbisogno di tre mesi.
Per la fornitura dei presidi e materiale d'uso concedibile ai soggetti laringectomizzati e portatori di gravi ustioni dovrà essere garantito il diritto alla libera scelta della ditta, in questo caso può essere autorizzata una ditta anche non inserita nell'elenco regionale delle Aziende abilitate alle forniture protesiche.
Per effetto della sopraddetta disposizione, ai portatori di protesi fonatoria non sarà riconosciuta la fornitura:
1. del materiale di medicazione previsto dalla deliberazione di Giunta Regionale n. 77-32011 del 10.10.89 e successive modificazioni, nonché dalla Deliberazione di Giunta Regionale n. 135-721 del 31 luglio 2000;

2. delle cannule tracheali, di cui al codice 09.15.3 e degli ausili per tracheotomia di cui al codice 09.015;

3. dell'apparecchio fonetico, di cui al codice 21.42.12.003.
Circa la metodologia di fornitura degli ausili tecnici ai soggetti disabili perle patologie (medullolesi, affetti da vescica neurologica, da oncopatie soggetti enterourostomizzati) il Centro di riferimento adito, o lo specialista dell'Azienda Sanitaria ove l'assistito è in cura o lo specialista dell'ASL di residenza , procederà alla prescrizione distinguendo tra la quota in quantità e qualità prevista dal Regolamento e la quota non prevista, extra regolamento.
La fornitura della quota eccedente le qualità e quantità di ausili tecnici (ausili per l'incontinenza ) del Regolamento in vigore, prescritta, quale indispensabile dai soggetti abilitati, potrà essere fornita dalla A. S.L. medesima o tramite autorizzazione esplicita all'acquisto presso farmacie o negozi autorizzati per fabbisogni non eccedenti il trimestre.
I Centri di riferimento per le forme morbose sopraindicate sono quelli individuati nell'allegato A) alla presente determinazione che costituisce parte integrante e sostanziale.
Con disposizione tecnica dell'Assessorato alla Sanità verranno stabilite dettagliate norme circa l'accesso alle prestazioni e le metodologie erogative.
La somma disponibile per l'anno in corso sul bilancio della Regione per l'erogazíone di dette prestazioni è di £ 1.000 milioni.
Si rende pertanto necessario impegnare la predetta somma sul cap. 12035/2000 per il conseguente riparto ed erogazione della stessa fra le Aziende Sanitarie Locali come di seguito specificato, coli l'obbligo a carico delle stesse di inviare ai competenti uffici della Direzione Regionale Controllo delle Attività Sanitarie, -, Settore Assistenza Extraospedaliera - semestralmente la documentazione giustificativa delle spese sostenute.

Tutto ciò premesso,

Vista la L. 407/90;
Visto il D.M. 28.12.92;
Visto il D.M. 29.7.94;
Visto il D.M. 27.8.99;
Vista la D.G.R. n. 143-14242 del 25.11.96;
Vista la determinazione n. 288 del 30.9.1998 e successive modificazioni;
Visti gli art. 3 e 16 del D.lgs n. 29/93 come modificato dal D.lgs n. 470/93;
Visto l'art. 23 della L.R. n.51/97;
Vista la L. 55/81;
Vista la D.G.R. 106 - 692 del 31.7.2000 con la quale si autorizza il Settore Assistenza Extraospedaliera ad assumere i provvedimenti di determinazione di spesa;

1. del materiale di medicazione previsto dalla deliberazione di Giunta Regionale n. 77-32011 del 10.10. 89 e successive modificazioni, nonché della deliberazione di Giunta regionale n. 13 - 721 dei 31.7.2000;

2. delle cannule tracheali, di cui al codice 09.15.3 e degli ausili per tracheotomia codice 09.15;

3. dell'apparecchio fonetico, di cui al codice 21.42.12.003.
Tutte le forniture previste dal presente provvedimento dovranno essere autorizzate dall'A.S.L. di residenza dell'assistito.
La spesa complessiva di £. 1.000 milioni per l'erogazione delle prestazioni sopraindicate è impegnata al cap 12035 ( Imp._____ ) del bilancio per l'esercizio finanziario 2000 e va assegnata alle A.S.L. come di seguito specificato:

Di far carico alle sopracitate A.S.L. di inviare ai competenti uffici della Direzione Regionale di Controllo delle Attività Sanitarie - Settore Assistenza Extraospedaliera -, semestralmente la documentazione giustificativa delle spese sostenute.

Il Dirigente del Settore Assistenza Extraospedaliera
Dott. Michele Oberto Tarena

ALLEGATO A