Decreto Ministeriale - 24 gennaio 1990

"Identificazione delle classi di patologia e delle prestazioni fruibili presso centri di altissima specializzazione all'estero".

IL MINISTRO DELLA SANITA'

Vista la legge 23 ottobre 1985, n. 595, ed in particolare l'art. 3, comma quinto, il quale stabilisce che con decreto del Ministro della sanità sono previsti i criteri di fruizione, in forma indiretta, di prestazioni assistenziali presso centri di altissima specializzazione all'estero in favore di cittadini italiani residenti in Italia, per prestazioni che non siano ottenibili nel nostro Paese tempestivamente o in forma adeguata alla particolarità del caso clinico e sono, altresì, stabiliti i limiti e le modalità per il concorso nella spesa relativa da porre a carico dei bilanci delle unità sanitarie locali;

Visto il proprio decreto 3 novembre 1989, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 273 del 22 novembre 1989, emanato in attuazione della suddetta disposizione legislativa;

Visto in particolare l'art. 2. comma secondo, del sopracitato decreto il quale prevede che le prestazioni erogabili, non rientranti fra quelle di competenza dei presidi e servizi di alta specialità, sono individuate, almeno annualmente, con decreto del Ministro della sanità e che con lo stesso decreto sono, altresì, individuate, fino a quando non sarà data attuazione al disposto di cui al secondo comma dell'art. 5 della citata legge n. 595 del 1985, le prestazioni di competenza dei predetti presidi e servizi di alta specialità;

Vista la proposta formulata dal Consiglio superiore di sanità nella seduta del 19 dicembre 1989, in ordine alla identificazione delle classi di patologia e delle prestazioni fruibili presso centri di altissima specializzazione all'estero ed ai tempi massimi di attesa accettabili per l'erogazione delle prestazioni nel territorio nazionale, trascorsi i quali è giustificabile il ricorso a centri esteri, nonché in ordine alla indicazione che la patologia acuta va sul territorio nazionale;

Ritenuto di dare attuazione a quanto disposto dall'art. 2. Comma secondo del decreto ministeriale 3 novembre 1989;

Decreta:

Articolo 1.


1. Le classi di patologia e le relative prestazioni erogabili, presso centri di altissima specializzazione all'estero sono quelle di cui al seguente elenco, fermo restando che la patologia acuta va in ogni caso affrontata sul territorio nazionale.

2. Nel caso sottoindicato sono, altresì, riportati i tempi massimi di attesa, trascorsi i quali, la prestazione è considerata non ottenibile tempestivamente in Italia presso le strutture pubbliche o convenzionate con il Servizio sanitario nazionale.

Condizioni patologiche Tempo di attesa massimo
Neurologia:  
Stati subacuti costituiti da malattie infiammatorie e autoimmuni:  
* polineuriti e poliradicoloneuriti 15 gg.
* polimiositi 15 gg.
* miastenia in fase evolutiva 15 gg.
* patologia cerebro-vascolare non chirurgica 15 gg.
* epilessia a crisi ricorrenti 15 gg.
* sclerosi multipla 30 gg.
Diagnostica neurologica con alte tecnologie:  
* tomografia assiale computerizzata 30 gg.
* tomografia a risonanza magnetica 45 gg.
* angiografia midollare superselettiva 90 gg.
Neurochirurgia:  
Paralisi ostetriche e traumatiche del plesso brachiale 30 gg.
Patologia tumorale endocranica e rachidea:  
* biopsie stereotassiche 10 gg.
* tumori a lenta evoluzione 20 gg.
* tumori benigni senza segni di compromissione di funzioni 20 gg.
* terapie radianti tradizionali o stereotassiche 15 gg.
* patologia malformativa e tumorale dell'orbita 20 gg.
* terapia interstiziale negli astrocitomi di I e II grado 20 gg.
Malformazioni vascolari non trattabili chirurgicamente:  
* embolizzazione 30 gg.
* terapia con alte energie 30 gg.
* altre 30 gg.
Epilessia:  
* trattamento chirurgico 30 gg.
Neuroriabilitazione:  
* post-chirurgia cerebrale 15 gg.
* post-chirurgia vertebro-midollare 15 gg.
* paratetraplegie acquisite o congenite 15 gg.
* sindromi post-coma o coma apallico 15 gg.
Cardiologia invasiva:  
* coronarografia nell'angina stabile in trattamento 60 gg.
* angioplastica coronarica nell'angina stabile 60 gg.
Cardiochirurgia:  
* aneurismi dell'aorta toracica non fissurati, non dissecanti 60 gg.
* ostruzioni coronariche in angina stabile o asintomatica in terapia, escluse ostruzioni critiche del tronco comune sinistro o prossimali della discendente anteriore e circonflessa 270 gg.
* complicanze croniche dell'infarto del miocardio in compenso clinico (classe NYHA < 3) con terapia medica 270 gg.
* stenosi aortica sintomatica 60 gg.
* Insufficienza aortica:  
     Sintomatica 180 gg.
     Asintomatica (classe NYHA < 3) 1 anno
* valvulopatie mitralica:  
     Sintomatica 90 gg.
     Asintomatica 1 anno
* valvulopatie multiple:  
     Sintomatica 90 gg.
     Asintomatica 1 anno
* valvulopatie associate a coronaropatie:  
     Stenosi aortica 45 gg.
     Altre valvulopatie 180 gg.
* cardiopatie congenite con shunt S-D senza grave ipertensione polmonare (dotto arterioso pervio, difetto del setto interatriale, ritorno anomalo parziale delle vene polmonari, canale A-V parziale) 1 anno
* cardiopatie congenite con shunt S-D complesso (difetto del setto interventricolare, tronco arterioso, difetto aorto-polmonare, canale A-V parziale) 180 gg.
* cardiopatie congenite complesse (Tetralogia di Fallot, atresia polmonare, trasposizione dei grossi vasi, ventricolo destro a doppia uscita, ritorno anomalo totale delle vene polmonari) 90 gg.
* ostruzioni all'efflusso (coartazione aortica, stenosi polmonare, stenosi aortica congenita) 180 gg.
Chirurgia vascolare  
* aneurismi dell'aorta addominale viscerali, periferici 30 gg.
* lesioni ostruttive carotidee sintomatiche 30 gg.
* lesioni dell'arteria anonima 30 gg.
* lesioni carotidee asintomatiche 1 anno
* furto della succlavia 1 anno
* lesioni ostruttive delle arterie viscerali sintomatiche 30 gg.
* arteriopatie ostruttive degli arti II stadio 180 gg.
* arteriopatie ostruttive degli arti III e IV stadio 30 gg.
* reinterventi arteriosi 30 gg.
* fistole artero-venose 180 gg.
* lesioni ostruttive della vena cava superiore 30 gg.
* patologia venosa 1 anno
Oncologia medica:  
* diagnostica oncologica 30 gg.
* trattamenti chemioterapici 30 gg.
Ematologia:  
Trapianto del midollo allogenico o autologo in:  
* leucemie acute in prima remissione 90 gg.
* leucemie acute oltre la prima remissione 30 gg.
* anemia aplastica grave 90 gg.
* leucemia mieloide cronica 1 anno
* mielomi 1 anno
* altre emoblastosi croniche 1 anno
Radioterapia:  
Irradiazione neutronica  
Irradiazione in condizioni di ipertermia 30 gg.
Irradiazione tecnicamente complessa:  
* curieterapia interstiziale ed endocavitaria 40 gg.
* curieterapia stereotassica cerebrale (gliomi a bassa malignità) 40 gg.
* total body irradiation per trapianto di midollo 40 gg.
* total modal irradiation per immunosoppressione in trapianti d'organo, artrite reumatoide resistente, sclerosi multipla 40 gg.
* irradiazione stereotassica di lesioni cerebrali neoplastiche o malformazioni vascolari 15 gg.
* panirradiazione cutanea con elettroni per micosi fungoide 40 gg.
* irradiazione di conformazione con collimatori “multileaf” 40 gg.
Irradiazione tecnicamente semplice 60 gg.
Ustioni:  
* chirurgia ricostruttiva nella fase subacuta 120 gg.
Ortopedia:  
* tumori ossei e displasie ossee sistemiche che esigono resezioni massive ed impianti 30 gg.
* scoliosi idiopatiche gravi ed evolutive sintomatiche 60 gg.
* interventi di protesizzazione totale in forme degenerative e necrotizzanti del ginocchio e dell'anca 90 gg.
* allungamenti di segmenti ossei in malformazioni o postumi di traumi 300 gg.
Trapianto d'organo:  
Trapianto di rene:  
* pazienti in dialisi e in lista nazionale trapianti per:  
     Glomerulonefrite cronica 180 gg.
     Rene policistico 180 gg.
* pazienti in dialisi e in lista nazionale trapianti con gravi problemi di shunt 90 gg.
* pazienti pediatrici in dialisi e in lista nazionale trapianti 90 gg.
Trapianto di fegato:  
* pazienti in lista nazionale trapianti per:  
     Cirrosi epatica 90 gg.
     Atresia delle vie biliari 90 gg.
     Epatocarcinoma 30 gg.
Trapianto di cuore:  
* pazienti in lista nazionale trapianti per:  
     Cardiomiopatia dilatativa 120 gg.
     Altre indicazioni 120 gg.
Trapianto di cuore-polmoni 90 gg.
Trapianto di polmone 90 gg.
Trapianto di rene e pancreas:  
* pazienti con nefropatia diabetica in dialisi in lista nazionale trapianti 120 gg.
Urologia:  
Patologia neoplastica maligna in ambito urologico 30 gg.
Patologia ostruttiva acuta delle vie escretrici superiori 30 gg.
Terapia riabilitativa per neuro-vesciche in neurolesi 90 gg.


Articolo 2.


1. I centri regionali di riferimento di cui all'art. 3 del decreto ministeriale 3 novembre 1989 possono autorizzare, in presenza di particolari e gravi situazioni cliniche, le prestazioni all'estero anche in deroga ai limiti temporali di cui al precedente art. 1 con provvedimento dal quale emergano sulla base di dettagliate informazioni cliniche, i motivi del prevalere del giudizio clinico sui limiti temporali di riferimento.

Articolo 3.

1. L'elenco di cui al precedente art. 1 sarà sottoposto a periodiche revisioni in relazione agli elementi conoscitivi che saranno acquisiti in materia ed all'adeguamento delle strutture sanitarie nazionali che consenta di assicurare minori tempi di attesa nonché in relazione all'attuazione del disposto di cui all'art. 5 comma secondo, della legge 23 ottobre 1985, n. 595.

2 Il presente decreto sarà pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana.

Roma, addì 24 gennaio 1990
Il Ministro: De Lorenzo


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